今天,我们讨论一下射频消融术后的注意事项。 出手术室后从手术室出来,首先要注意穿刺伤口的出血问题。手术过程中直接从皮肤穿刺入血管,所以不可避免会有少量出血,不必惊慌。在患者手术结束后,医生会常规的压迫伤口至不出血才包扎送出手术室。所以,回病房后,保持穿刺侧肢体不动,伤口上方沙袋压迫4-6小时左右可以解除压迫。包扎12小时以后可以拆除绷带和纱布,通常医生会在术后第二天早晨统一拆除包扎。射频消融是一种微创手术,拆除纱布后我们只能看到几个针眼,但是心脏内部的病灶其实已经被烫坏掉,需要有一段时间的修复才能完成整个治疗过程。所以回病房的当天一部分患者会有轻度的心前区后者后背部不适,随着时间延长逐渐减轻。 出院回家后回家后,不需要增加营养,不建议使用中药调理,更不需要使用保健品。 回家最好休息3-7天再恢复日常工作。射频消融术后往往需要口服药物一段时间。房颤术后主要服用两种药物:1.抗心律失常药。国际通用3个月为房颤术后恢复的观察期。这一段时间相当于心肌修复期,期间会出现因为心肌损伤导致的心律失常,包括早搏、房速、房颤,所以需要服用抗心律失常药物稳定心脏电活动。2.抗凝药。心脏射频消融术需要利用导管从血管到达心脏进行手术。所有进入血管的异物都容易引发血栓,并且房颤形成血栓的可能性本来就高。所以需要服用抗凝药3个月预防血栓形成。3个月后是否需要继续抗凝,取决于患者血栓的风险,这个需要医生根据患者的病史来评估。目前常用的抗凝药主要有华法林、达比加群、利伐沙班。三种药物效果都比较不错,但各有优缺点。华法林便宜,但是前期需要每个周复查凝血功能,保持INR在2.0-3.0之间才能既安全又有效。利伐沙班和达比加群不需要频繁抽血化验,使用方便,但是价格昂贵。大家需要根据自身情况选择使用。室上速、室速因手术时间相对较短,心肌损伤只有一个小点,术后往往不常规使用抗凝及抗心律失常药物。 在家要经常测血压和心率。因为很多抗心律失常药物会引起血压和心率不稳定。现在很多电子血压计就同时有测血压和测心率的功能。记住心率的正常范围是60-100次/分钟。有些患者术后伤口处会有瘀青,皮下硬结,这是术后皮下出血所致,只要面积不增大就不必担心,这种皮下出血吸收比较慢,大概需要半月多。还有的患者会出现水泡,是因为绷带包扎淋巴回流障碍导致,若不破溃不必消毒,等几天后皮下长出新的皮肤,水泡会自然破溃。 射频消融术是一种心律失常的根治性手术。但是不同的手术成功率不同。理论上说,手术成功就不会再发生这种心律失常,手术失败也不会引起心脏症状加重。手术后要保持良好的情绪,不要有太多心理负担,情绪本来就可以引起心律的问题。烟酒不直接导致心律失常,但对身体是没好处的,这种家庭问题请不要再让医生来解决。在家如果有明显的症状发生,不管是心率太慢还是血压很低,或者是胸口疼的厉害,那就直接去医院吧,别自己在家琢磨。今天就说这么多,希望对大家有帮助。
如果24小时心电图显示单一形态的室性早搏>1万次/日(或总心跳的5%),可以考虑通过射频消融手术打掉早搏起源点彻底根治。手术效果关键看起源点是否在容易到位的心脏部位。胺碘酮用于长期控制早搏不是最好的选择,副作用较大。 如果没有基础心脏病、高血压等,数量不多,早搏时没有明显不舒服,这种室性早搏没有多大危害,可以观察,而不用吃药。早搏时有明显不舒服感觉,但24小时室早数量又不多,可以在早搏多时选择药物临时服用缓解一下症状既可。 射频消融手术有三种费用:常规方法1.7万-国产耗材,2.5万元-进口耗材;三维标测法6万。武汉市医保的自费部分分别为:5千元、7千元、1.5万元。 三维标测更精准,如同精确制导武器定点消除病灶,误伤范围小、成功率更高!非接触式三维标测下针对室性早搏起源点进行导管射频消融治疗成为目前该类手术的最佳选择!不过,费用较高、技术较复杂,掌握该技术的医生还较少!目前,武汉亚洲心脏病医院是中南地区该类手术量最大的医疗中心! 手术成功的三个条件:1.早搏数量多,不是一过性的,超过总心跳的10-20%以上,均匀出现,不是时多时少甚至没有,特别是手术中频繁发作最有利于手术;2.定位精准,靶点及疗效判断准确;3.靶点处消融导管易于到位并固定住,且靶点处没有重要心脏结构,放电治疗安全!
一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束
阵发性室上性心动过速(阵发性室上速,室上速),是一种快速性、规律性的心律失常,发作时心跳很快(多数在150-200次/分钟)而且比较整齐,往往突发突止,不发作时与正常人无异。室上速是心动过速里面比较常见,发病机理非常明确,而且可以通过特殊治疗方式来根治的一种心动过速。因其常见,因此也经常会有不少的患者在不同时间提出不少相似的问题。在此,我结合临床上常见的问题进行总结汇总,希望能够为广大患者提供帮助。一、室上速的类型阵发性室上速,有狭义和广义之分。广义的指发生在心室以上的病因导致的心动过速。狭义的室上速则分为两种,一种是房室结折返性心动过速,另外一种就是房室折返性心动过速。临床上所说的室上速一般来说就是指狭义的室上速,这也是本文中所重点描述的疾病。所谓房室结折返性心动过速(AVNRT)是由于房室结具有快慢两条或多条传导通路引起的折返而发生的心动过速。正常人也有可能会存在房室结多条传导通路,但是需要在特殊情况下才有可能会发生折返而引起心动过速。所谓房室折返性心动过速(AVRT),是由于心房心室之间除有正常的房室结这一传导通路之外,还存在旁道,从而形成折返。根据旁道的不同该型还可分为以下几型:典型预激综合征(也就是所谓的显性预激,就是旁道有前传功能,一般也存在逆传功能;通过普通心电图可以证实)、隐匿性预激综合征(房室旁道只有逆传功能而无前传功能,普通心电图很难证实,需要食道调搏或者电生理检查证实)、持久性交界性心动过速(PJRT,多呈持续性发作,部分患者可耐受,但容易导致心动过速心肌病)、其他特殊传导纤维参与的心动过速。二、室上速的发病原因是什么呢?正常人,在心房和心室之间只能通过房室结这唯一的传导通路进行电活动的传导,将“司令部”窦房结的电活动由心房经过房室结传导到心室引起心脏的正常搏动。而室上速的发作则是由于在心房和心室之间在除了房室结之外,还有另外的传导通路可以传导电活动(可以是一条或者多条,也就经常形象化所说的“电线”一样的结构),两者在特定的情况下,形成一种循环反复的电活动(医学术语称为“折返”),也就是电活动围绕着一个特定的环路在不停的“绕圈子”(或者所谓“短路”),从而导致心动过速。在心动过速发作的时候,其他很多因素可以干扰到了这个循环的“圈子”(电活动的折返环路),从而终止这种心动过速。三、室上速的临床表现会是怎样的呢?下述几个要点对于室上速的判断很有帮助1、心跳过快 也就是说心跳的频率超出了人体生理状态下的需要。一般来说室上速发作时的心率通常超过150次/分,但是也有部分患者,尤其是另外一个传导通路传导能力比较差的时候,心动过速时心跳在120-130次/分也不少见。2、突然发作、突然终止 一般来说,室上速发作的是突发突止的,也就是从正常的80次/分左右一下子跳到心动过速的频率,如150并且这个频率不会变化很大。而终止的时候也是一下子好转,从150直接下降至正常的心跳,如80。当然,部分患者在发作终止的时候由于紧张等不舒服而心跳会明显增快在100左右,但是和发作时候的心跳是完全不一样的频率的。3、心跳规则而整齐 一般来说,室上速发作时候的心跳是比较规则而且比较整齐的,不会有跳跳停停或者一会快一会慢的感觉,也就是说室上速要么发作了要么就终止了,不会在心跳快与心跳慢之间经常转换的。这个可以由患者自行测量脉搏而证实。四、室上速的发展规律是什么呢?(不干预会有什么改变吗?能否自愈?)室上速这一疾病具有一定的发生发展规律:会越来越容易发作,越发越频繁,而且发作之后的持续时间会越来越长,到以后可能会对以前一些有效的终止方式或药物无效。室上速的发生是由于心脏内存在多余的传导通路(多了一条或者多条),一般来说,除非是婴幼儿的室上速有一定的自愈机会,其他大部分患者在发作室上速之后,如果没有通过手术方式,是不太可能会出现自愈的。五、得了室上速该如何处理呢?有了室上速的处理需要根据具体情况而定,一般分为发作时与非发作时的处理。1.急性发作时:(1)首次发作时可以先自我监测脉搏,也就是心跳,看是否整齐规律,同时尽可能就近到医院做个普通心电图检查来证实室上速,也为下一步的治疗提供判断资料。对于多次发作的患者,经验应该是比较丰富的,但是也最好做个心电图来明确,因为有时候感觉并不一定是准确的。(2)终止室上速(也就是通过不同的方式来干扰这个折返环路,让心脏的电活动不再反复绕圈子): 1)神经刺激方法:对于初次发作的患者不建议采用,初次发作的患者建议先做心电图证实!神经刺激方法也就是通过刺激心脏的一些植物神经来影响心脏的电活动传导功能,在部分患者可以达到有效终止心动过速的发作,而且属于无创的,对于发作短暂的患者比较经济实用。对于多次发作的患者,如果反复尝试了3-5次仍然不能终止的话,则建议需要到医院就诊处理。神经刺激方法都是通过提高迷走神经张力来进行的,其具体的办法可以有如下方式:a.屏气:深吸气后,用力憋住,直到不能憋的时候,再呼气,如此重复;或者反过来,呼气屏住,直到不能再屏。b.诱发恶心、呕吐:用手指或筷子等其他物体来刺激咽喉后壁引起恶心呕吐等反射;c.冷水浸脸;类似于屏气,只是借助一下冷水的刺激。 2)药物终止:一般是采用静脉用药来终止心动过速,需要到医院才能进行,而且也需要心电图证实之后再进一步用药。常用的静脉药物有腺苷、异搏定(维拉帕米)、心律平(普罗帕酮)、可达龙(胺碘酮)等。 3)食管调搏:是通过电极发放电脉冲来重整心动过速并进而终止心动过速。适用于那些药物不能终止或者不能使用药物的患者,如心功能不全的患者或者妊娠期妇女。当然,食道调搏的作用不仅仅是终止心动过速,有些时候也可以用来初步判断心动过速发作的原因,如是否是AVNRT或者AVRT。 4)电复律:只适合于合并有晕厥、生命体征不平稳的室上速患者,或者是经其他药物或非药物治疗不能终止的室上速患者,是一种非常有效通过体外电流来重整心动过速的终止方式。但是一般不采用,因为有创,需要麻醉,且大部分患者难以接受。2.平时未发作时的处理:目前对于阵发性室上速的治疗,医疗界已毫无争议,肯定是推荐做射频消融治疗。因为射频消融治疗可以达到根治的目的,而且该手术的成功率高,风险低,复发率也很低。相反的,药物治疗仅能终止一部分室上速,而且长期服用的副作用太多,对于预防室上速发作的价值很低。六、室上速的射频消融治疗是如何进行的?需要多长时间?有什么需要注意的?室上速射频消融治疗的时候是分两步进行的,也就是通常所说的电生理检查+射频消融治疗。首先通过电生理检查明确室上速的病因以及相应的病灶,然后再决定是否需要以及是否能够进行下一步的射频消融治疗。电生理检查也就是进行诱发检查(有时需要加用特定药物以提高诱发成功率),使心动过速发作出来。在进行电生理检查的时候,需要患者配合理解,不需要害怕发作,因为医生通过特定的电生理刺激,可以随时终止这些心律失常。而且这些检查也是必要的,因为需要明确心律失常的发作类型是否与患者平时发作的表现一致等。通过上述的检查,明确心律失常的病因及相应的病灶位置,并能了解患者的心脏电活动的特点。当然在电生理检查前,一般会让患者先停用可能会影响检测结果的抗心律失常药物。一般来说,整个手术时间大概需要1-2个小时左右,但是对于一些特殊病例,有时候就需要很长时间,这个时候更需要患者的理解配合,因为医生总归是会希望将病灶给彻底解决,而有些病灶确实是很有挑战性的。一般需要提前1-2天完善术前准备并安排手术,而在手术之后患者一般住院观察1-2天,了解一下术后恢复情况,尤其是手术伤口的变化。绝大多数患者可以在术后第二天顺利出院。当然,如果安排顺利的话,总的住院时间一般在3天左右,在一切安排妥当顺利的前提下甚至可以将住院天数压缩到2天,也就是上午住院,检查一些必要的项目之后进行手术,第二天出院。在这边尤其需要提醒一下女性患者,如果仍有例假(月经)的话,一般建议在干净之后的1-2天之后再考虑入院治疗。因为手术一般是择期进行的,这些是可以调节的,而且对于自身的安全以及减少住院花费也有很大的好处。七、室上速射频消融的费用是多少室上速的具体花费可能会有一定的差别,这个我们只能说我们单位的经验,因为所用材料全部是一次性使用,一般在2万左右,具体看术中所用材料多少和种类不同而定。如果有医保的话,病人只需要承担一部分费用,具体视当地医保的规定如何。八、室上速射频消融的成功率如何?有没有风险?会不会复发?该怎么办?室上速是目前发病机制很明确,且治疗经验最丰富的一种心动过速。理论上,室上速的成功率在99%左右。当然,各个中心的经验不一样,成功率也不一样,在经验丰富的中心,室上速的成功率在99%以上。作为术者,作为医师,作为患者,作为家属,谁也不希望有风险发生。但是,手术毕竟是有一定的风险,不可能完全避免掉的,只能说作为患者,作为术者,两者互相配合,尽量避免并发症的发生,因为大家的目的是一致的:安全的漂亮的解决掉毛病的病灶,从而根治室上速。射频消融治疗,作为手术,必然有一定的风险,但是这种风险的发生率其实很低,只有1%不到。当然,如果发生了,对于患者就是100%的风险。所谓风险,其实可以理解成:人在马路上走,不去撞车,但是难免会不幸被车撞,只是发生与否的问题。室上速的射频消融治疗还是很成熟的,对于反复发作的患者还是建议尽量择期行射频消融治疗的,其获益远远大于可能存在的风险。原则上,从技术角度而言,对于室上速,虽然射频消融有着极高的成功率,但应该知道,在医疗上绝对没有百分之百的成功率。客观上,的确会存在复发或失败的情况。在射频消融之前,医生应与患者就这些问题进行充分的沟通,讲明这种情况的可能性,取得患者的知情同意。其复发的发生率大约1%左右。复发的原因则有可能是多因素造成的,有疾病本身的因素,有手术器械、术者等多种因素导致。对于术后复发的病例,二次消融大多数可成功。而手术失败的病例,如果患者在权衡以后,下定了决心愿意再次尝试,并且找到经验丰富的医生,仍有获得成功的较大机会。应该明白的是,手术失败或者术后复发的病例再次手术,对患者是一种负担,对医生的技术、勇气和耐心也是一种考验。(具体可点击此处参考我的文章 《室上速(包括预激)消融失败及术后复发的分析及处理建议》)。九、室上速术后会不会有不舒服?需要注意什么?需要观察多久?对于这个问题,只能说大部分患者术后是不会出现什么不舒服的表现。当然,出现了并发症的除外。但是,有些患者可能还是会有一些心慌、胸闷等不舒服的表现。这些不舒服的表现在除外并发症之后都不需要特别关注,因为,手术毕竟是在心脏里面进行的,多少有些损伤(没有损伤的话,多出来的那个通路也不能彻底断根了!)。所以,难免会有一些心口不舒服的表现。但是这些不舒服的症状,大部分在术后1-2周就能够完全缓解的,而不需要特别处理。一般来说,室上速或预激射频消融术后需要服用抗血小板药物(一般是阿司匹林)2个礼拜,其他的药物根据基础疾病不同而不同,一般术后是不需要再服用抗心律失常药物(用于控制血压等其他问题的β受体阻滞剂除外)。对于有心动过速的患者来说,术后需要注意观察是否有心动过速。如果有心动过速的感觉,建议就近做个心电图检查明确一下是何种心动过速。因为在正常人中间,也会经常出现窦性心动过速等其他心动过速的表现,而并非所有的心动过速发作就是阵发性室上速!一般来说,如果术后复发的话,应该会比较快的出现,一般在1-6个月内复发的比较多。而在6个月之后再复发的患者很少。对于那些发作频繁的患者,一般术后2-3个月就能够看出有无复发,而对于发作较少的患者,可以延长到6个月以后观察疗效。对于没有心动过速而只有预激的患者来说,术后需要注意观察预激有无恢复,这可以通过普通心电图检查就观察出来了。同样的,如果术后复发的话,应该会比较快的出现,一般在1-6个月内复发的比较多。而在6个月之后再复发的患者很少。因此,对于仅有预激综合征的患者,建议术后2周、1个月、3个月的时候复查个心电图观察一下就可以明确有无复发。当然,再长一段时间再去查心电图也可以。此外,在此提醒广大患者,室上速以及预激的射频消融手术治疗效果是很明确的,虽然不会在手术前说100%的成功,但是,实际做下来室上速或预激的成功率基本等于100%(我中心经验),也就是说,基本没有做不成的室上速或预激。而且,射频消融手术时一个根治的手术,做好了,就可以摆脱这个疾病的困扰,而且可以这么说,手术成功了,就可以当自己从来没有生过这个毛病一样来看待自己。
心房颤动是临床最常见的心律失常之一,下面针对患者最关心的具有代表性的相关问题进行简要阐述,希望对广大患者有帮助。1、为什么会得房颤?房颤归根结底是心房因为各种原因导致纤维化而产生了异常的电活动,而且,由于解剖特点,使得绝大多数都发生在左房。一般房颤的发生大多经历了房性期前收缩(房性早搏)-房速-房扑-阵发房颤-持续房颤这样一个发展过程。当然,这个过程的进展快慢因人而异,有些人可能需要数十年,有人在很短时间之内即可达到持续性房颤阶段。总体而言,只要活得足够长寿,人人都有得房颤的可能。引起房颤的原因很多,包括基因变异、甲亢、冠心病、高血压、糖尿病、心肌病等疾病,长期饮酒、过度劳累、抽烟等也是常见原因。一些患者会在较年轻的阶段就发作,最年轻的甚至10来岁即发生,一般来说,发病越早,和基因变异的关系越大。近年来,长期酗酒引起的房颤越来越多,这一类型房颤比较难治,即使做手术效果也比一般人差。临床上大多数房颤患者往往找不到一个单一明确的原因,这种情况我们称之为特发性房颤。接受心脏外科手术之后早期有些病人会出现房颤,不过,这种房颤往往是心脏手术引起的,过后可能会消失很长时间不再发作。2、房颤都有哪些症状和危害?房颤的症状因人而异。最常见的是心慌心跳,也有些人可能会感觉胸闷、气短或者出汗。部分人会多尿,之后因低钾而较长时间自觉乏力。但这些症状变化较大,很多人往往这次发作有症状,下次又似乎不明显,甚至有些人(尤其是男性)只是在例行体检或者因为别的病就诊才偶然发现房颤的。房颤有一种比较常见的类型是平常心跳偏慢,但房颤发作时则比较快,我们称之为慢快综合症,也有部分患者平常心跳基本正常但房颤发作又转正常的时候出现心脏停跳几秒,甚至导致晕倒或者眼前发黑。其原因在于心房有左右两个,右心房上长着负责正常心跳的窦房结,如果右房有纤维化病变,就导致窦房结功能降低,出现窦缓或者窦性停搏,而左房的纤维化病变就会导致房速、房扑房颤等。多数患者的房颤在劳累、饮酒之后以及夜间容易发作,但这种发作模式一般不固定,对诊断治疗也不重要。有的病人以为发病的诱因和规律性很重要,其实对于治疗没有太大意义。房颤最严重的危害就是导致脑梗塞,也叫中风。少数人也可能由于得了房颤引起心衰,喘不上气、躺不平、脚肿,等等,主要是房颤时心室率太快没有得到有效控制。临床上有些病人没有明显症状,是因为体检时才偶然发现房颤,这称为无症状性房颤。某种意义上说,无症状性房颤可能比有症状的房颤更危险,因为无症状就不会及时治疗,那么发生中风或者心衰的可能性就比较大,不少患者都是发生脑梗塞以后才发现房颤的,造成了很大的遗憾。一些患者可能因此死亡或致残。3、房颤怎么诊断?房颤的诊断非常容易,只要在发作时做普通心电图或者动态心电图捕捉到即可确诊,无需特殊检查。但可以做心脏超声、动态心电图、血液化验等了解是否合并其他情况。如果房颤不需要用药就自己时发时停,称为阵发房颤,如果发作起来不用药就无法终止甚至用药也无效,就称之为持续性房颤。持续时间长甚至药物加电复律也无法转复,就被称为永久性房颤。4、得了房颤用什么药物治疗?房颤的治疗是个较棘手的问题。首先,应该尝试药物控制。具体怎么用药,需要在医生指导下进行,找到一个适合自己的药物。不过,必须清楚的是,目前,没有任何药物能够根除房颤,除非是少数因为甲亢或者、预激综合症、心脏手术后早期等原因引起的房颤,可能在这些情况解除之后不再发作。不过,药物确实可能使得某些病人在相当长的时间不发作或者几乎不发作。但房颤病灶仍然存在,而且会继续发展,迟早还是会再发病。所以,对于房颤来说,用药等于是“维稳”,有些症状较轻、发生中风的危险不高、发作较少或者高龄、身体虚弱、合并其他严重疾病以及经济条件较差的患者,可以选择药物保守治疗。如果已经发生过脑梗塞或者医生评估脑梗塞风险比较高、发作时症状比较明显而且给生活和精神上带来比较大的压力、相对比较年轻或者因为房颤导致心脏功能障碍等,这些患者就应该考虑导管消融,争取根治房颤。5、导管消融治疗房颤是怎么回事?冷冻消融如何?导管消融治疗房颤是近20年得到普及的技术。总体上来说是安全、微创的介入治疗。但是,令人遗憾的是,目前治疗的效果不是特别令人满意。它是通过血管穿刺将导管送入心脏内,对引起房颤的病变进行破坏而达到治疗的目的。手术的术式几经演变,目前以肺静脉大环隔离为主流,但也越来越发现其弊端,主要是成功率难以突破瓶颈,而且远期效果更差。对于阵发性房颤,一般来说,越早治疗效果越好,但有些患者可能发病不久心房病变就已经很严重。远期来看,目前主流的肺静脉隔离术的效果并不特别令人满意,特别是持续性房颤,如果做一次消融手术的话,目前国外报道5年以上成功率在15-50%之间。目前的肺静脉隔离术治疗范围比较局限,随着病情发展,会有新的病灶发生。另一个重要原因是目前使用的消融导管难以形成安全的彻底的损伤。总体来说,发现得越早、左房越小、合并其他病越少的患者手术效果越好。一般阵发性房颤做一次手术的成功率在高水平的中心可以达到80%左右,但持续性房颤一般就是30-50%左右,多数中心还达不到这个水平。我们独创的线性消融远期成功率居国际领先,但对于持续性房颤,以往的经验看一次手术5年后完全治愈的也只接近50%,其他患者只能达到改善。不过,最近一两年由于技术的进步和手术器械的改善,我们最近的成功率明显得到提高,阵发性房颤超过90%,持续性房颤的1年成功率也达到70%以上。房颤消融对医生的手上操作技能要求比较高,过分追求效果,可能导致手术中发生危险,严重的可能导致心脏破裂、中风甚至死亡。尤其是年龄大、左房大、身体虚弱的患者,手术风险较高,但成功率较低。如果注意偏重手术安全,消融效果又会打折扣。因此,先后出现了超声消融、激光消融、微波消融等等方式,但都被淘汰。目前只有冷冻球囊消融得以应用,但其疗效和安全性相较于射频消融并无优越性,而且膈神经损伤和医源性房间隔缺损之类的并发症更多,但冷冻的优越性是对手术医生操作技术要求比较低,所以特别受到基层医院欢迎。近年来出现了内外科结合消融模式,这是我们阜外医院和欧洲个别医院率先实行的模式。所谓内外科联合消融,是指绝大多数符合条件的患者先在内科通过穿刺血管的方法进行心内膜消融,术后一般至少观察3月,如果不再发作或者基本不再发作,就属于治疗成功,观察或者服药观察即可。如果导管消融三月之后仍然频繁发作,甚至部分患者变成顽固的左房房扑或房速,就需要再次消融。此时就可以考虑选择外科,通过胸腔镜微创在心外膜消融,这样就实现了“内-外两面夹击”,效果一般比再次内膜消融要好,而且伤口也不大。反过来,有些患者由于合并一些特殊情况,只能进行外科消融或者最好先到外科消融,如果复发,再到内科消融。阜外医院二病区(原一病区)姚焰(内科)教授和十病区(原八病区)郑哲教授(外科)的团队联合推行此种国际先进的房颤消融模式数年,取得了良好的效果,成功率可接近90%。当然,如果患者对外科手术有顾虑,仍然可以再次内科内膜消融。消融多次的患者并不罕见。总体来说,反复消融是安全的,成功率也能逐步提高,但经过5-7次消融的病例国内外都有报告。这一方面说明房颤病变的顽固性比较高,另一方面也说明手术安全性比较好。值得指出的是,目前房颤消融的费用比较高,所以,反复消融确实患者负担较重。那为什么必须消融呢?其实,并非得了房颤就必须消融。由于经济等因素,绝大多数房颤还是使用药物保守治疗。具体哪些患者适合消融,以及具体怎么消融,需要到医院就诊后由医生综合判断并将利弊告知患者,及时医生判断患者应该手术并且身体情况可以耐受手术,也还需要患者结合自身经济条件、心理承受能力以及其他因素决定到底做不做以及什么时候做。至于冷冻消融,和射频消融通过加热破坏房颤病灶的原理不同,它是通过低温冷冻来达到目的。由于人体是个恒温的“大温箱”,要冷冻到治愈的程度也不容易。目前看来这个技术的最大优势主要还是对医生有利,特别适合射频导管消融经验相对较少、导管操作经验和技能不太熟练的医生,使用冷冻球囊就比较容易。而且患者需要照射更大剂量的放射线和注射大剂量碘造影剂,冷冻技术目前只适用于房颤早期病情比较轻的阵发房颤,其效果和安全性也不比射频消融强,并发症要更多一些。而持续性房颤目前不建议冷冻消融。6、起搏器能否治疗房颤?不能。起搏器是通过监测心跳,发现心跳过缓时就给心脏一个电信号让它跳动,是治疗心动过缓的一种仪器。以往曾经探索过特殊起搏减少房颤发作,最终被认为收效甚微。房颤患者心律是不规律的,但绝大多数都偏快,或者总体平均下来在正常范围,所以不需要起搏器。少数病人,因为各种原因只能选择药物控制房颤,有些人服药后出现几秒以上的心跳停止跳动,这种情况有可能需要植入起搏器以“保驾”,但也要慎重,因为通过停药或者调整剂量,很可能就不需要安装起搏器了。对于那些平常心率偏慢,房颤发作时心跳又比较快(往往每分钟超过120次)的慢快型综合症患者,有两种治疗选择:一种是植入起搏器然后口服药物控制房颤,这一般适于年龄比较大、体质比较差或者房颤已经比较晚期的患者;另一种是消融治疗,我们的疗法一般是在消融时一并对左房自主神经进行干预,多年来观察发现多数患者术后平时心率从过缓变为正常,而房颤也治愈或者基本不再发作,达到一箭双雕的效果。必须指出,部分患者的房颤并不那么容易根除。另外,对于那些房颤发作终止后心跳停跳导致晕厥的患者,理论上最好也是通过消融治疗房颤即可一举两得,否则就只能植入起搏器来防止晕倒,但起搏器不能治疗或者预防房颤。7、房颤消融之后需要注意什么事项?消融治疗房颤并非一劳永逸。因此,患者需要先耐心观察至少3个月,头3个月内复发属于常见情况,往往需要药物辅助。具体事项医生应该会在出院时给您详细的书面指导。3个月后视情况决定是否需要再次消融。当然,有些患者是时隔多年之后再次发作,需要医生根据情况判断是否需要以及何时再次消融。如果是做了肺静脉隔离术的患者,早期半月应该吃稀软的食物以避免严重的食管左房瘘,这种情况主要表现为发烧、晕厥和偏瘫,虽然发生率很低但非常凶险,一旦出现需要立刻与做消融手术的医生联系。有些患者可能在消融后感觉胸闷气短,特别是活动后,绝大多数在半年到1年后缓解。接受冷冻消融的患者术后因为膈神经麻痹导致呼吸困难的比例比较高,但多数能够恢复。个别患者还可以因为迷走神经受损而引起胃瘫,表现为呕吐,不能进食,需要及时就诊引流。8、如果因为种种原因无法进行导管消融,只能药物治疗房颤,需要注意什么?目前由于房颤消融费用高,效果并不特别理想,绝大多数患者都是接受保守治疗。这就需要到正规医院按照规范的指南进行。最重要的是防止脑梗塞发作,这需要医生进行全面检查后给予打分,根据评分判断发生脑梗塞/也就是中风的风险究竟有多高,从而决定是否需要抗凝治疗。另外,心率过快的患者需要服药控制心率,使其不会因为长时间过快影响心脏功能。心功能不全的患者一般平均每分钟不应该超过120次,心功能良好的患者即使超过120次一般持续几个月也是可以耐受的,不必过度紧张,建议及时找医生调整药物或者判断是否需要消融手术。华法林等抗凝药物的使用,需要在医生指导下服用。最近国家批准了两个新药,分别是达比加群和利伐沙班,费用相对昂贵,但无需抽血化验,比较方便。
降压药什么时间服用最好,早上还是晚上服?饭前还是饭后服用是高血压患者经常询问的话题。降压药物服用时间首先看药物的作用维持时间,如果是长效的一天服用一次就可以了,一般情况下如果一天一次的话,应该在早上起床后半小时服用,不拘饭前饭后,虽然有的药物不受食物干扰,但是如果没有胃病,建议最好在进食前20分钟以上服用。如果是每天服用两次,第一次用药在早上起床后半小时以内,第二次可以在下午4-6点之间服用。如果有24小时血压监测,可以在24小时血压监测的结果指导下在高峰前1-2小时服药。如果不做24小时动态血压监测,患者可以在一天中选择4个时间点,每6小时测一次血压,连测3天,就能够知道自己血压波动情况。由此也可以自己推断出一个服药时间。其次要看血压波动的特点,通常血压波动呈白天高,晚上低的勺型曲线,白天血压有两个高峰阶段,一个是早上6点到10点,一个是下午4点到6点,这部分患者如果服用长效的药物,早上服用一次就可以了。但也有少数患者出现日夜差异消失的曲线,甚至出现晚上高白天低的反勺型曲线,这部分患者除了早上服用一次降压药物以外,晚上应加一次降压药物,以覆盖夜间血压增高,避免靶器官损害。最后要看药物的作用特点,比如利尿剂应在早上一次服药,避免晚上服用,造成夜尿次数增加,影响睡眠。降压治疗是一项长期工程,不仅要关注服药时间,更有坚持长期服用。本文系徐瑞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
对于冠心病的诊断,目前在临床上,诊断的方法有很多,金标准的诊断方法仍为有创性的冠脉造影,但并不是每一位患者,想要确诊是不是冠心病,都需要做冠脉造影,毕竟冠脉造影是存在介入损伤的,而且相对而言价格较为昂贵,对于没有必要行冠脉造影的患者,进行冠脉造影检查,这也是浪费医疗资源。 对于存在冠心病高危因素,心绞痛症状时有发作,这种情况建议可行多层螺旋CT冠状动脉成像,有助于评估患者冠脉管腔狭窄程度以及钙化程度,这也是目前临床当中,应用较多的冠脉检查方式。但是如果患者存在较重的钙化,这往往影响冠脉管腔狭窄程度的判断,那么这种情况,建议进一步行冠脉造影的检查。 除了以上这两种大型检查外,诊断冠心病的方法还有:心肌酶化验检查、胸片、静息心电图、心电图负荷试验、心脏彩超、动态心电图、冠脉内超声显像等。 每种检查的意义都是不同的,互相之间都是不能被替代的,比如说心脏彩超,他可以用于鉴别,心绞痛是否是由于主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚性心肌病等。胸片,可以鉴别心绞痛是否是由于肺部疾病所导致。动态心电图,可以评估出,患者在不舒服时,是否存在心电图的心肌缺血表现。心电图负荷试验,当冠脉CT或是冠脉造影检查未见明显异常,但心电图负荷试验为阳性,这种情况考虑是X综合征。
随着我国经济快速发展,社会物质极大丰富。人们暴享天珍,吃喝无度。尤其城市居民,不合理的饮食促进了心脏病的发生、发展,所谓病从口入是有道理的。对于心血管疾病患者来说,应该注意食物多样性和能量的平衡。 我们知道,心血管疾病的传统危险因素有:血压高、血脂异常、肥胖、血糖升高等)的作用,如果膳食结构不合理,会通过对心血管病相关危险因素的影响,促进心血管病的发生和发展。 那么,如何做到科学、合理饮食?护心使者提出以下建议。 1、低盐、富钾饮食 这是我重点强调的内容。由于生活习惯,我国北方地区食盐量很多,有些人没有咸菜就吃不下饭,每人盐量可能超过十几克以上。按世界卫生组织要求,心脏病患者每天盐摄入量应该小于5克。食盐的成分是氯化钠,其中钠离子能增加血管紧张度,引起收缩增强的反应,促使血压增高。所以说,食盐过多等于慢性自杀。日常生活中应注意烹饪时少放盐,控制烹调时和餐桌上的用盐量。另外,我国成年人膳食钾摄入不足、钠钾比偏高。可多食用富含钾的食物以增加钾的摄入量,尤其是新鲜的蔬菜和水果、菌类、山药、马铃薯等。 2、低脂肪、低热量摄入 膳食胆固醇摄入的增加与血液胆固醇水平的升高存在关联。为预防心血管病,对一般人群每日膳食胆固醇摄入不宜过多,对高胆固醇血症和心血管病高危人群,建议每日膳食胆固醇摄入小于300mg。 清淡饮食,少吃动物内脏。推荐食用富含不饱和脂肪酸的食物,如:橄榄油、菜籽油、鱼等,尤其是具有心血管病高风险的个体需注意合理增加摄入量。 要低热量饮食,高热量饮食(如糖及含糖分过高的饮料及食品)会引起高血脂,高血脂易引导致血液粘稠,血凝增强,容易形成血栓,诱发心梗或脑梗。 3、合理搭配、营养均衡 应注意日常饮食中食物品种的多样性,控制盐、油、糖的摄入量。每天的膳食应包括谷薯类、蔬菜水果类、畜禽鱼蛋奶类、大豆坚果类等食物。 保证每天摄入300~500g蔬菜,深色蔬菜应占1/2,每天摄入200~350g新鲜水果,果汁不能代替鲜果。 适量食用鱼肉,根据中国居民膳食指南建议,每周吃鱼280~525g。 深海鱼最好,咸鱼不宜。 4、适当摄入豆类及制品 大豆中含有异黄酮,具有抑制血小板聚集、改善内皮功能等作用。我国的研究表明,大豆蛋白有降低血压的作用。食用大豆或豆制品有助于降低冠心病、脑卒中的发病风险。推荐经常食用豆制品,成人每天摄入大25g(相当于豆腐150g,或豆腐干45~50g)。 护心使者,祝你健康快乐
答案:不可以! 所有降压药都只有在服药期间才有效。如果血压正常就停药,那么血压或早或晚将恢复到治疗前的水平。 降压药需长期服用。选择适合的药物,将血压控制在适合的范围内,才能减少对身体的危害。 本文系林锐波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
发表于:2017.01.13已读3884次 血压是指血液在血管内流动,对血管壁造成的压力。心脏收缩时血压最高,称为收缩压(俗称高压);心脏舒张时,血压较低,称为舒张压(俗称低压)。 血压有昼夜和四季的变化:夜间血压较低,早晨随着苏醒血压开始升高,白天处于较高状态。血压也会随周围环境温度而变化,冬天寒冷,血压高于夏天。运动、洗澡、大便等活动以及兴奋、紧张、愤怒等情绪变化都会使血压升高。 那么高血压患者自己应该如何测量血压呢? wxid_x753n6kn6d7222_1484299051121_60.png 诊室血压,家庭血压,哪个更可靠? 1. 选择合适的血压计 目前,市场上可以购买的电子血压计分为三类,分别是上臂式血压计、腕式血压计和手指式血压计。 wxid_x753n6kn6d7222_1484299195677_43.png 自己在家测量血压,首先要使用合适的血压仪,水银血压计操作复杂,而且,由于汞污染的问题,将逐步被限制、淘汰。建议应使用正规厂家生产的上臂式自动血压计,并应该定期校准验证。需要注意的是,自己在家测定的血压一般低于医院诊室血压,在家自测血压时,高血压的诊断标准为≥135/85mmHg,治疗的目标值是<135/85 mmHg[1]。 1. 做好准备工作,开始自测血压 1484299293613414.png 首先准备好高度合适的桌椅、上臂式电子血压计、血压值记录本,然后按照以下步骤测量血压[1,2]: ⑴测量血压前30分钟不吸烟、饮酒或喝茶、咖啡,排空膀胱,至少休息5分钟; ⑵坐位,双脚自然平放;上臂置于桌上;测压时患者务必保持安静,不讲话; ⑶用手触摸肘窝,找到肱动脉跳动处;将袖带的胶皮袋中心置于肱动脉上,裸臂绑好袖带,袖带必须与心脏保持同一水平。袖带下缘距肘线2~3厘米,松紧以能插入1~2指为宜。袖带型号要合适,袖带过窄或缠得过松测的血压会偏高,袖带过宽或缠得过紧测的血压会偏低。 wxid_x753n6kn6d7222_1484299265232_47.png ⑷每次连续测量血压2~3遍,每遍间隔1 分钟,取后两遍血压的平均值,因为第一遍测量的血压值往往因突然加压刺激而偏高。 1. 多长时间测量一次血压[1] · 血压未达标及血压不稳定的高血压患者:每日早晚各测1次,早上在起床排尿后、服药前;晚上临睡前,连续测量7天,取后6天的血压平均值作为治疗的参考,对少数无法连续测量7天者,至少连续测量3天。 · 血压达标且稳定者:每周自测1天,早晚各1次。 · 血压长期控制不理想者或评估降压药治疗效果者:增加血压测量的次数。 根据以上知识,您是否学会自己测量血压了呢? 参考文献: 1. 中国高血压患者教育科普读本 2. 张纤纹. 在家里如何测量血压[J]. 心血管病防治知识, 2011, 1: 34.